Erreur de réfraction

focalisation précise de la lumière sur la rétine, dû à la forme de l' œil et/ou de la cornée . Les troubles de la réfraction les plus fréquents sont la myopie , l'hypermétropie , l'astigmatisme et la presbytie . La myopie entraîne une vision floue des objets éloignés , l'hypermétropie et la presbytie une vision floue des objets proches, et l'astigmatisme donne l'impression que les objets sont étirés ou flous. D'autres symptômes peuvent inclure une vision double , des maux de tête et une fatigue oculaire .

La myopie est due à un globe oculaire trop long ; l’hypermétropie, à un globe oculaire trop court ; l’astigmatisme, à une forme anormale de la cornée ; et la presbytie, au vieillissement du cristallin qui ne peut plus se déformer suffisamment. Certains troubles de la réfraction sont plus fréquents chez les personnes dont les parents sont atteints. Le diagnostic repose sur un examen ophtalmologique .

Les troubles de la réfraction sont corrigés par des lunettes , des lentilles de contact ou une intervention chirurgicale . Les lunettes constituent la méthode de correction la plus simple et la plus sûre. Les lentilles de contact peuvent offrir un champ de vision plus large ; cependant, elles comportent un risque d’infection. La chirurgie réfractive peut consister soit à modifier de façon permanente la forme de la cornée, soit à implanter des lentilles intraoculaires .

On estime qu'entre un et deux milliards de personnes dans le monde souffrent de troubles de la réfraction. La prévalence varie selon les régions du monde : environ 25 % des Européens et 80 % des Asiatiques sont concernés. La myopie est le trouble le plus fréquent. Chez les adultes, sa prévalence se situe entre 15 et 49 %, tandis que chez les enfants, elle se situe entre 1,2 et 42 %. L'hypermétropie touche plus fréquemment les jeunes enfants et les personnes âgées. La presbytie affecte la plupart des personnes de plus de 35 ans.

En 2013, on estimait à 660 millions (10 personnes sur 100) le nombre de personnes souffrant de troubles de la réfraction non corrigés. Parmi elles, 9,5 millions étaient aveugles à cause de ces troubles. Il s'agit de l'une des causes les plus fréquentes de perte de vision , avec la cataracte , la dégénérescence maculaire et la carence en vitamine A.

L’erreur de réfraction – parfois appelée « amétropie » – désigne une condition dans laquelle la puissance réfractive d’un œil ne correspond pas à la longueur de l’œil, de sorte que l’image est focalisée loin de la rétine centrale, au lieu d’être directement sur celle-ci.

Les types d'erreurs de réfraction comprennent la myopie, l'hypermétropie, la presbytie et l'astigmatisme .

• Myopie ou vision de près : Lorsque le pouvoir réfractif de l’œil est trop important par rapport à sa longueur, on parle de myopie ou de vision de près. Les personnes myopes ont généralement une vision floue des objets éloignés, car l’œil réfracte plus que nécessaire. La myopie peut être corrigée à l’aide d’une lentille concave, qui provoque la divergence des rayons lumineux avant qu’ils n’atteignent la cornée.
• Hypermétropie ou presbytie : Lorsque le pouvoir réfractif de l’œil est trop faible par rapport à la longueur du globe oculaire, on parle d’ hypermétropie ou de presbytie. Les personnes hypermétropes ont une vision floue de près car l’œil ne parvient pas à focaliser suffisamment la lumière. Ce trouble peut être corrigé par des verres convexes, qui font converger les rayons lumineux avant qu’ils n’atteignent la cornée.
• Presbytie : Lorsque la flexibilité du cristallin diminue, généralement en raison de l'âge, l'individu éprouve des difficultés à voir de près, souvent soulagées par des lunettes de lecture, des verres bifocaux ou progressifs .
• L’astigmatisme se produit lorsque le pouvoir réfractif de l’œil n’est pas uniforme sur la surface de la cornée en raison d’une asymétrie. Autrement dit, l’œil focalise la lumière plus fortement dans une direction que dans une autre, ce qui entraîne une distorsion de l’image.

Les enfants naissent généralement hypermétropes et leur vision évolue vers l'emmétropie ou la myopie à mesure que leurs yeux s'allongent au cours de l'enfance.

D'autres termes incluent l'anisométropie , lorsque les deux yeux ont une puissance réfractive inégale , et l'aniséiconie , lorsque la puissance de grossissement entre les yeux diffère.

Les erreurs de réfraction sont généralement mesurées à l'aide de trois nombres : sphère, cylindre et axe.

• Sphère : Ce chiffre indique la puissance de la lentille nécessaire pour corriger votre vision. Un « – » indique la myopie, tandis qu’un « + » indique l’hypermétropie. Plus le chiffre est élevé, plus la correction est importante, dans un sens ou dans l’autre.
• Cylindre : ce nombre indique le degré d’astigmatisme, le cas échéant.
• Axe : Ce nombre indique la direction de l'astigmatisme et est exprimé en degrés, entre 1 et 180.

Un œil qui ne présente aucun défaut de réfraction lors de la vision d'objets éloignés est dit emmétrope , c'est - à-dire qu'il est capable de focaliser des rayons lumineux parallèles (provenant d'objets éloignés) sur la rétine, sans recourir à l'accommodation. Un objet éloigné est ici défini comme un objet situé à plus de 6 mètres (20 pieds) de l'œil, car la lumière provenant de ces objets arrive sous forme de rayons quasi parallèles compte tenu des limites de la perception humaine.

Pour voir une image nette, l’œil doit focaliser les rayons lumineux sur la partie photosensible de l’œil, la rétine , située au fond de l’œil. Cette focalisation, appelée réfraction , est principalement assurée par la cornée et le cristallin , situés à l’avant de l’œil, dans le segment antérieur .

Lorsque l'œil focalise correctement la lumière sur la rétine lors de la vision d'objets éloignés, on parle d' emmétropie . Cela signifie que le pouvoir réfractif de l'œil est adapté à la focalisation des rayons lumineux parallèles sur la rétine. Un objet éloigné est défini comme un objet situé à plus de 6 mètres (20 pieds) de l'œil.rétine . Ce phénomène, appelé accommodation , est réalisé par l'épaississement du cristallin.

Une vision floue peut être due à diverses affections, pas nécessairement liées à des troubles de la réfraction. Le diagnostic d'un trouble de la réfraction est généralement confirmé par un ophtalmologiste lors d'un examen ophtalmologique. Cet examen utilise plusieurs lentilles de puissances optiques différentes, et souvent un rétinoscope ( rétinoscopie ). L'ophtalmologiste demande au patient de fixer un point éloigné pendant qu'il change les lentilles placées devant son œil et observe la réflexion d'un faisceau lumineux. Une fois l'erreur de réfraction « objective » estimée, l'ophtalmologiste présente au patient des lentilles de puissances progressivement plus élevées ou plus faibles, au cours d'une réfraction subjective . L'administration de cycloplégiques est fréquente pour déterminer plus précisément l'importance du trouble de la réfraction, notamment chez l'enfant.

Un réfracteur automatisé est un instrument parfois utilisé à la place de la rétinoscopie pour estimer objectivement l'erreur de réfraction d'une personne. Le capteur de front d'onde Shack-Hartmann et son inverse peuvent également être utilisés pour caractériser les aberrations oculaires avec un niveau de résolution et de précision plus élevé.

Les défauts de vision causés par une erreur de réfraction peuvent être distingués des autres problèmes à l'aide d'un occluseur à sténopé , qui n'améliorera la vision que dans le cas d'une erreur de réfraction.

En l'absence de traitement des troubles de la réfraction chez l'enfant, celui-ci risque de développer une amblyopie , caractérisée par une vision floue permanente. Comme les jeunes enfants ne se plaignent généralement pas de vision floue, l'Académie américaine de pédiatrie recommande un dépistage visuel annuel dès l'âge de trois ans afin de détecter et de traiter, le cas échéant, les troubles de la réfraction non diagnostiqués ou d'autres affections ophtalmiques, selon l'avis des professionnels de santé.

La prise en charge des troubles de la réfraction est effectuée après le diagnostic de la maladie par des optométristes, des ophtalmologistes, des réfracteurs ou des médecins ophtalmologues.

La prise en charge des troubles de la réfraction dépend de leur importance et de leur gravité. Les personnes présentant un trouble de la réfraction léger peuvent choisir de ne pas le corriger, surtout si elles ne présentent aucun symptôme. En cas de symptômes, on a généralement recours à des lunettes , des lentilles de contact , une chirurgie réfractive ou une combinaison de ces solutions.

Le coût annuel de la correction des erreurs de réfraction est estimé entre 3,9 et 7,2 milliards de dollars aux États-Unis.