Worldlex Wiki étude observationnelle qui consiste à identifier et comparer deux groupes existants présentant des résultats différents, en se basant sur un attribut causal supposé. Les études cas-témoins sont souvent utilisées pour identifier les facteurs pouvant contribuer à une affection médicale, en comparant des sujets atteints de cette affection à des patients non atteints mais par ailleurs similaires. Elles nécessitent moins de ressources, mais fournissent moins de preuves pour l'inférence causale qu'un essai contrôlé randomisé . Une étude cas-témoins est souvent utilisée pour calculer un odds ratio . Certaines méthodes statistiques permettent également d'estimer, à partir d'une étude cas-témoins, le risque relatif, les différences de risque et d'autres grandeurs.
études de cohorte , dans lesquelles des sujets exposés et non exposés sont observés jusqu’à ce qu’ils développent un résultat d’intérêt.sélection du groupe témoin
Les sujets témoins n’ont pas besoin d’être en bonne santé ; l’inclusion de personnes malades est parfois appropriée, car le groupe témoin doit représenter les personnes à risque de développer la maladie. Les sujets témoins doivent provenir de la même population que les cas, et leur sélection doit être indépendante des expositions étudiées.
Les sujets témoins peuvent être porteurs de la même maladie que le groupe expérimental, mais à un stade/une gravité différente, ce qui explique la différence avec le critère d'évaluation principal. Cependant, la différence entre les cas et les témoins étant plus faible, la puissance statistique pour détecter un effet de l'exposition est réduite.biais et de confusion dans les études rétrospectives.
Points forts et points faibles
Les études cas-témoins constituent un type d’étude épidémiologique relativement peu coûteux et fréquemment utilisé, pouvant être mené par de petites équipes ou des chercheurs individuels dans un seul établissement, contrairement aux études expérimentales plus structurées. Elles ont permis de nombreuses découvertes et avancées importantes. Le modèle d’étude cas-témoins est souvent employé dans l’étude des maladies rares ou comme étude préliminaire lorsque l’on connaît peu de choses sur l’association entre le facteur de risque et la maladie étudiée.
Comparativement aux études de cohorte prospectives , elles sont généralement moins coûteuses et plus courtes. Dans plusieurs situations, elles présentent une puissance statistique supérieure aux études de cohorte, qui doivent souvent attendre l'accumulation d'un nombre « suffisant » d'événements liés à la maladie.les essais contrôlés randomisés . Leurs résultats peuvent être faussés par d'autres facteurs, au point de donner des conclusions opposées à celles d'études plus rigoureuses. Une méta-analyse portant sur 30 études considérées comme de haute qualité a conclu que l'utilisation d'un produit réduisait de moitié le risque, alors qu'en réalité, ce risque était plutôt accru. Il peut également être plus difficile d'établir la chronologie de l'exposition à la maladie dans le cadre d'une étude cas-témoins que dans le cadre d'une étude de cohorte prospective, où l'exposition est déterminée avant le suivi des sujets afin d'évaluer leur évolution. Le principal inconvénient des études cas-témoins réside dans la difficulté d'obtenir des informations fiables sur l'exposition d'un individu au fil du temps. Les études cas-témoins occupent donc une place relativement basse dans la hiérarchie des preuves .Richard Doll et Bradford Hill . Ils ont mis en évidence une association statistiquement significative dans une vaste étude cas-témoins. Pendant de nombreuses années, les opposants ont soutenu que ce type d'étude ne pouvait prouver la causalité, mais les résultats finaux des études de cohorte ont confirmé le lien causal suggéré par les études cas-témoins, et il est désormais admis que le tabagisme est responsable d'environ 87 % des décès par cancer du poumon aux États-Unis.
Analyse
Les études cas-témoins ont initialement été analysées en testant l'existence de différences significatives entre les proportions de sujets exposés chez les cas et les témoins . Par la suite, Cornfield a souligné que, lorsque la maladie étudiée est rare, le rapport de cotes d'exposition peut être utilisé pour estimer le risque relatif (voir l'hypothèse de la maladie rare ). La validité du rapport de cotes dépend fortement de la nature de la maladie étudiée, de la méthode d'échantillonnage et du type de suivi. Bien que, dans les études cas-témoins classiques, le rapport de cotes ne puisse qu'approximer le risque relatif dans le cas des maladies rares, il a été démontré ultérieurement, dans d'autres types d'études (études cas-cohorte, études cas-témoins nichées, études de cohorte), que le rapport de cotes d'exposition peut être utilisé pour estimer le risque relatif ou le rapport des taux d'incidence de l'exposition sans avoir recours à l'hypothèse de la maladie rare
Lorsque le modèle de régression logistique est utilisé pour modéliser des données cas-témoins et que l'on s'intéresse au rapport de cotes, les méthodes de vraisemblance prospective et rétrospective conduisent à des estimations de vraisemblance maximale identiques pour la covariable, à l'exception de l'ordonnée à l'origine. Les méthodes usuelles d'estimation de paramètres plus interprétables que les rapports de cotes — tels que les rapports de risques, les niveaux et les différences — sont biaisées lorsqu'elles sont appliquées à des données cas-témoins, mais des procédures statistiques spécifiques fournissent des estimateurs convergents faciles à utiliser.